北京市衛(wèi)健委、北京市醫(yī)保局、北京市藥監(jiān)局日前發(fā)布進(jìn)一步做好門診慢性病長期處方管理使用工作的通知。北京市將高血壓、糖尿病、冠心病等8類慢性病，納入首批市級長期處方適用慢性病病種目錄。

　　高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺病、高脂血癥、骨關(guān)節(jié)疾病、精神類疾病8類慢性病納入首批市級長期處方適用慢性病病種目錄，同時確定指導(dǎo)用藥目錄，優(yōu)先將國家基本藥物、集采藥物納入長期處方用藥目錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照衛(wèi)生健康行政部門制定的長期處方適用慢性病病種及長期處方用藥范圍執(zhí)行，在保證合理用藥和用藥安全的前提下，還可開具長期處方適用慢性病病種及用藥目錄以外的藥品長期處方。

　　醫(yī)療用毒性藥品，放射性藥品，易制毒藥品，麻醉藥品，第一、二類精神藥品等特殊藥品；抗微生物藥物(治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病的藥物除外)，國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品，需血藥濃度監(jiān)測類藥品，靜脈使用藥品，以及對儲存條件有特殊要求的藥品（胰島素除外）不得開具長期處方。原則上，中成藥、中草藥不納入長期處方用藥范圍。

　　綜合醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院應(yīng)根據(jù)長期處方慢性病用藥指南和藥品目錄，每年至少牽頭開展一次醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期處方用藥培訓(xùn)，提供必要的用藥指導(dǎo)服務(wù)；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備目錄內(nèi)相關(guān)藥品，并全面推廣處方延續(xù)服務(wù)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合本機(jī)構(gòu)長期處方藥品開具情況，適當(dāng)加強(qiáng)長期處方常用藥品的配備，保障患者長期處方用藥。

　　對于符合開具長期處方條件的慢性病患者，鼓勵在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具長期處方，不適宜在基層治療的慢性病長期處方由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。對于符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的長期處方患者，根據(jù)病情進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)院之間上下轉(zhuǎn)診，保障患者安全的同時推進(jìn)分級診療。

　　接診醫(yī)生要根據(jù)患者病情，按照相關(guān)規(guī)范要求藥量開具的處方，醫(yī)保基金予以支付。參保人員開具長期處方時，提前開藥天數(shù)由5天放寬至7天，保障慢性病患者用藥的連續(xù)性，解決患多種慢性病患者使用藥品包裝規(guī)格不一致而需要提前就醫(yī)的問題。在開出的藥品還有7天以上的藥量時，患者再次到醫(yī)院開具同一個藥品的，對累計(jì)超量的部分醫(yī)保基金不予支付。

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　　慢性病長處方用藥指南發(fā)布

　　市衛(wèi)健委日前制定發(fā)布了《北京市8類慢性病長期處方用藥指南》，符合標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病、冠心病等8類慢性病患者，可開具最長12周的長期處方。

　　根據(jù)指南，當(dāng)糖尿病確診患者的藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血糖水平達(dá)到血糖控制目標(biāo)、血糖控制穩(wěn)定3個月及以上，且無嚴(yán)重低血糖病史時，可開具長期處方。

　　當(dāng)確診冠心病患者病情相對穩(wěn)定，無需再進(jìn)行復(fù)雜的治療，可以進(jìn)入恢復(fù)階段；心血管專科治療方案確定，持續(xù)用藥方案無調(diào)整3個月以上；相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常或平穩(wěn)時，可開具長期處方。

　　當(dāng)確診慢性阻塞性肺疾病患者藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療癥狀穩(wěn)定3月及以上，且排除慢性阻塞性肺疾病急性加重、充血性心力衰竭、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛支氣管炎時，可開具長期處方。

　　當(dāng)確診高脂血癥患者藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血脂水平達(dá)到血脂控制目標(biāo)且穩(wěn)定個3月及以上時，可開具長期處方。

　　當(dāng)確診骨關(guān)節(jié)炎或原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病患者，藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)，且排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等其他疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變時，可開具長期處方。

　　當(dāng)確診高血壓病患者藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血壓水平達(dá)到血壓控制目標(biāo)、血壓穩(wěn)定3個月及以上，且排除繼發(fā)性高血壓時，可開具長期處方。

　　當(dāng)確診腦血管病患者病情相對穩(wěn)定，無需再進(jìn)行復(fù)雜的治療，可以進(jìn)入恢復(fù)階段；神經(jīng)科專科治療方案確定，持續(xù)用藥方案無調(diào)整3個月；相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常或平穩(wěn)時，可開具長期處方。

　　當(dāng)確診精神疾病患者，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病或精神活性物質(zhì)所致急性精神紊亂狀態(tài)；病情相對穩(wěn)定，精神科專科藥物治療方案明確；相關(guān)臨床檢查檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常或平穩(wěn)時，可開具長期處方。

　　慢性病患者的首次長期處方應(yīng)當(dāng)由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。每次開具處方前，醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。患有多種疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢藥師門診后，再進(jìn)行長期延續(xù)治療。