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惠州今起提高職工醫保普通門診待遇,個人賬戶劃入比例調整
從2022年12月1日起,廣東省職工醫保“門診共濟”新政在惠州正式落地施行,門診共濟保障改革提高了職工醫保普通門診待遇,同時調整了醫保個賬的構成。
調整后,惠州市職工醫保普通門診年度zui高支付限額從每人每年1000元調整為上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%,具體到2022年,年度zui高支付限額為1797元,每次支付限額從140元調整為200元。
惠州市醫保局相關負責人表示,門診共濟保障改革通過調整統籌ji金和個人賬戶結構開展,是制度內的“騰籠換鳥”,不新增單位和個人的繳費,在現有條件下盤活了沉積的個人賬戶資金,提高職工醫保參保人的普通門診待遇,實施了制度轉軌,提升了制度效能,更好地發揮醫療保險的互助共濟作用。
年度zui高支付限額和單次支付限額提高
《惠州市醫療保障局關于落實省職工基本醫療保險門診共濟保障和醫療保障待遇清單有關規定的通知》(下稱《通知》)明確,調整職工醫保普通門診支付限額和支付比例,將職工醫保普通門診年度zui高支付限額從每人每年1000元調整為惠州市上上年度城鎮在崗職工年平均工資的2%(取整數到元)(診 斷為各類精神疾病的患者不設年度zui高支付限額)。2022年的年度zui高支付限額為1797元。單次支付限額也由140元調整為200元(慢性病患者普通門診發生的長期chu 方醫藥費用每次支付限額仍為年度zui高支付限額的50%)。
此外,惠州市職工醫保參保人在門診定點機構發生的普通門診政策范圍內醫療費用報銷比例也有所調整,具體如下:
單位繳費不再劃入個人賬戶
今日起,同步調整的還有惠州市職工醫保個人賬戶劃入比例。其中,參加統賬結合職工醫保的在職職工個人賬戶的構成調整為“參保職工個人繳費部分和存款利息組成”,單位繳費不再劃入個人賬戶,全部計入職工醫保統籌ji金賬戶;退休人員個人賬戶劃入調整為按定額劃入,即按惠州市2021年基本養老金月平均金額的2.8%(每人每月136元)。
《通知》明確,職工醫保個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生bao健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用:在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用;在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用;配偶、父母、子女參加居民醫保等的個人繳費;參保人員本人退休時未達到職工醫保zui低繳費年限的繳費費用;在定點醫療機構發生的由個人負擔的符合規定的中醫“治未病”費用;其他符合國 家、省規定的費用。
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