岳陽2023年社保辦理，岳陽社保公積金代繳，岳陽社保代辦服務(wù)

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最新解答！關(guān)于湖南職工醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷

統(tǒng)籌基金最高支付限額：在職職工、退休人員分別為1500元、2000元

哪些人可享受這項(xiàng)新政呢？省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)伍國用介紹，普通門診統(tǒng)籌制度將覆蓋全省職工醫(yī)保全體參保人員。

    職工醫(yī)保參保人員在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。

    根據(jù)規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)，每個(gè)參保人的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元，在職職工統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。統(tǒng)籌基金最高支付限額，是指統(tǒng)籌基金最多能夠給參保人員實(shí)際報(bào)銷的金額。

   “據(jù)測(cè)算，目前普通門診統(tǒng)籌政策確定的支付限額，再加上個(gè)人賬戶劃入的金額，總體上來說，可以基本滿足參保人員的門診醫(yī)療需求。”伍國用表示，我省職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策設(shè)計(jì)，體現(xiàn)了待遇支付適當(dāng)向老年人傾斜，也有利于推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施，引導(dǎo)參保人員在基層就近就醫(yī)。

    從新聞通氣會(huì)上了解到，接下來兩個(gè)月，我省懷化、岳陽、張家界、益陽、永州、婁底、湘西土家族苗族自治州、常德、衡陽也將陸續(xù)啟動(dòng)該政策，年底前我省將全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。

    特殊門診和普通門診報(bào)銷：額度分開累計(jì)結(jié)算報(bào)銷，但同一筆費(fèi)用不重復(fù)報(bào)銷

高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病，因部分治 療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大等因素，給患者造成不少負(fù)擔(dān)。

   了解到，我省即將出臺(tái)職工醫(yī)保慢特病門診待遇保障管理辦法。為加強(qiáng)規(guī)范管理，全省統(tǒng)一了門診慢特病診 斷納入標(biāo)準(zhǔn)，明確門診慢特病納入醫(yī)保基金支付的評(píng)審程序。實(shí)行門診慢特病藥品單列支付管理。現(xiàn)有43個(gè)病種納入門診慢特病報(bào)銷范圍，并確定了每個(gè)病種的報(bào)銷比例和額度。在職職工慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按80%比例支付，退休人員慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用則按85%比例支付。

   職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌共濟(jì)制度實(shí)施之后，享受了特殊門診待遇的參保人是否可以同時(shí)享受普通門診報(bào)銷？

   長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)易學(xué)思介紹，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌共濟(jì)制度實(shí)施之后，享受了特殊門診待遇的參保人也可以享受普通門診報(bào)銷待遇，但是同一筆費(fèi)用不重復(fù)享受待遇。特殊門診的額度和普通門診的報(bào)銷額度是分開累計(jì)結(jié)算報(bào)銷的。

   他解釋，以某參保人員為例，其享受“高血壓病”的特殊門診報(bào)銷待遇，每月標(biāo)準(zhǔn)是260元，在每月正常享受特殊門診報(bào)銷待遇之余，如因疾病去醫(yī)院看門診，相關(guān)醫(yī)藥費(fèi)用是可以按照門診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷的，與特殊門診費(fèi)用不相沖突。不過，同一筆費(fèi)用門診統(tǒng)籌報(bào)銷后（包含個(gè)人自付費(fèi)用）不再納入特殊門診進(jìn)行報(bào)銷，同樣，已享受特殊門診待遇的費(fèi)用（包含個(gè)人自付費(fèi)用）不再納入門診統(tǒng)籌進(jìn)行報(bào)。

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