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明年1月1日起，職工醫保門診費用可報銷，湖南醫保最新解答來了！

【報銷額度和比例】

一級醫療機構及基層醫療機構門診費用不設起付標準

    會上，湖南省醫療保障局黨組成員、副局長伍國用介紹，目前，各市州均已制定實施細則，長沙、株洲、湘潭、邵陽、郴州市和省本級已經率先啟動職工醫保普通門診統籌工作，其他市州也將陸續啟動實施。具體來說，懷化、岳陽、張家界、益陽、永州、婁底、湘西州將于2022年12月1日啟動，常德、衡陽市將于12月31日啟動。

    湖南省職工醫保參保人員在一級醫療機構及基層醫療衛生機構就診，政策范圍內門診醫療費用，不設起付標準，按70%比例支付；在二級醫療機構就診，政策范圍內門診醫療費用，起付標準200元，按60%比例支付；在三級醫療機構就診，政策范圍內門診醫療費用，起付標準300元，按60%比例支付。

    一個自然年度內，起付標準累計不超過300元，在職職工統籌基金最高支付限額1500元，退休人員統籌基金最高支付限額2000元。統籌基金最高支付限額，是指統籌基金最多能夠給參保人員實際報銷的金額。

    “目前普通門診統籌政策確定的支付限額，再加上個人賬戶劃入的金額，總體上來說，可以基本滿足參保人員的門診醫療需求。”伍國用表示，我省職工醫保普通門診統籌政策設計，體現了待遇支付適當向老年人傾斜，也有利于推進分級診療制度實施，引導參保人員在基層就近就醫。

【特殊門診和普通門診報銷】

額度分開累計結算報銷，但同一筆費用不重復報銷

    了解到，我省即將出臺職工醫保慢特病門診待遇保障管理辦法。為加強規范管理，全省統一了門診慢特病診 斷納入標準，明確門診慢特病納入醫保基金支付的評審程序。實行門診慢特病藥品單列支付管理。現有43個病種納入門診慢特病報銷范圍，并確定了每個病種的報銷比例和額度。在職職工慢特病政策范圍內門診醫療費用按80%比例支付，退休人員慢特病政策范圍內門診醫療費用則按85%比例支付。

那么，職工醫保門診統籌共濟制度實施之后，享受了特殊門診待遇的參保人是否可以同時享受普通門診報銷？

    長沙市醫療保障局黨組成員、副局長易學思介紹，職工醫保門診統籌共濟制度實施之后，享受了特殊門診待遇的參保人也可以享受普通門診報銷待遇，但是同一筆費用不重復享受待遇。特殊門診的額度和普通門診的報銷額度是分開累計結算報銷的。

    他解釋，以某參保人員為例，其享受“高血壓病”的特殊門診報銷待遇，每月標準是260元，在每月正常享受特殊門診報銷待遇之余，如因疾病去醫院看門診，相關醫藥費用是可以按照門診統籌政策進行報銷的，與特殊門診費用不相沖突。不過，同一筆費用門診統籌報銷后（包含個人自付費用）不再納入特殊門診進行報銷，同樣，已享受特殊門診待遇的費用（包含個人自付費用）不再納入門診統籌進行報銷。

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