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明年元旦起實施 湖南職工醫保慢特病門診報銷不設起付線

    從湖南省醫療保障局獲悉，《湖南省職工基本醫療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》（以下簡稱《辦法》）正式公布，自2023年1月1日起實施。該《辦法》適用于湖南職工醫保參保人。據統計，截至2022年10月底，湖南職工醫保參保人有1049.78萬人。

    《辦法》明確，符合享受職工醫保慢特病門診待遇保障條件的參保人員在門診發生的政策范圍內費用，不設起付線。起付線俗稱門檻費，是醫保基金的支付標準線，在該起點以下的醫療費用，由參保人員承擔。不設起付線，讓慢特病患者得到的保障更為有力。

    在慢特病門診待遇保障政策規定的藥品費用限額內，在職職工按照80%、退休人員按照85%的比例支付。參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經評審符合兩種及以上門診慢特病納入標準的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎上再增加不超過100元/月的醫藥費用限額。參保人員的參保關系在省內正常轉移接續時，慢特病門診待遇享受資格實行互認。

    此次，首批納入門診慢特病病種范圍的共有43個病種，每月醫保支付限額從120元至4250元不等（特殊單列保障政策除外），詳見表格《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病病種范圍和支付標準》。

    參保人如何申請？職工醫保參保人員需向二級以上定點公立醫療機構提交慢特病門診待遇保障資格認定申請，申請資料包括：有效身份證件（復印件）、醫保電子憑證或者社保卡復印件；《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》；相關**資料或相關檢查資料。二級以上定點公立醫療機構負責受理并初審，評審委員會辦公室定期組織專家進行復核，參加評審的專家依據《湖南省職工基本醫療保險門診慢特病納入標準》明確認定意見，評審委員會辦公室將認定結果及時告知申請人。

    參保人員自審批通過的下月起享受職工醫保慢特病門診待遇保障。支